衛生與農業獸醫部門專（zhuān）家關於我國 H7N9 防控會商意見

編者按：去冬（dōng）今春我國的人感染 H7N9 疫情（qíng）出現早、上升快、強度高。為（wéi）此，國家衛生計生委應急辦和農業部獸醫局共同邀請我國衛生和獸醫領域的病毒學、獸醫學、流行病學、臨床醫學和疾病防控等（děng）相關領域專家，於 2017 年 2 月下旬召開了（le）H7N9 流感防控會商會，就 H7N9 疫（yì）情形勢、防控工作挑戰以及工作建議形成一致意見。該共識為（wéi） H7N9 防控工作決策提供了重（chóng）要技術支（zhī）持。

當（dāng）前人感染 H7N9 疫情雖然已經得到較好控製，預計夏秋季也將處於疫情低（dī）水平散發狀態，但目前仍麵臨疫情分布廣、發病水平高於往年同期（qī）等嚴峻挑戰，預計今冬明春仍存在 H7N9 疫情季（jì）節性升高的可能性（xìng）。為進一步提高全國衛生計生和（hé）農業等部門人員對於 H7N9 防控（kòng）工作（zuò）的科學認（rèn）知，推動 H7N9 防控工作紮實有力開展，現將此（cǐ）專家共識予以（yǐ）刊登。

2017 年 2 月 24—25 日，國家衛（wèi）生計生委應急辦和農業部獸醫局共同邀請我國衛生和獸醫領域的病毒學、獸醫學、流行病學、臨床醫學（xué）和疾病防控等相關領域專家，在哈（hā）爾濱召開了 H7N9 流感防控（kòng）會商會。與會專家經過充分交流和討論，形成以下意見：

一、形勢研判

H7N9 流感自 2013 年初發現以來（lái），已發生 5波人感染病例季（jì）節性高發疫情。迄今，已在 20 個省份 464 縣區發現人感染病例 1 228 例，其中死亡471 人。2016/17 流行季節，人感染疫情出現早、上升快、強度高、分布廣，引起公眾社會高（gāo）度關注。

由於（yú）疾病（bìng）的（de）季節（jiē）性特點，同（tóng）時，隨著各疫情發生地關閉活禽市場、停止活禽跨地區調運等緊急應對措施的落實，此波疫情已呈明顯下降（jiàng）趨勢，預（yù）計未來數周發病人（rén）數將進一步減少。

農業和衛生部門開（kāi）展的大量監測、調查（chá）和科學研（yán）究發現：

1. 汙染的活禽市場及感染雞是人感染的主要來源，活禽批發交易和市場（chǎng）銷售是病毒（dú）的混合、放大和傳播的主要機製（zhì）。我國特有（yǒu）的黃羽肉雞的養殖方式、流（liú）通、消費模（mó）式，加劇了 H7N9 病毒的（de）持續存在和傳播擴散的風（fēng）險。

2. 該病（bìng）毒尚不（bú）具有持（chí）續（xù）人傳人能力，但其感染人的能力顯著高（gāo）於H5N1等禽源流感病毒，且毒力強（qiáng），致（zhì）死率（lǜ）高；老年人和患有慢性基礎性疾病患者感染後發病、重症和死亡的風險高。

3. 該病毒仍在（zài）不斷進行著基因進化和“基因調適”。今年2月在廣東人感染病例（lì）和家禽監測標（biāo）本中發現的對（duì）雞高致（zhì）病性基因突變病毒有可能持續存在，並向其他地區擴散（sàn），將對我國養禽業構（gòu）成巨大的威脅。

4. 目（mù）前，該病毒傳播（bō）範圍仍（réng）僅限於（yú）我國內地家禽（主要是黃羽肉雞），但存在向周邊（biān）國家（jiā）和地區播散的（de）風險；未來一旦發生對水禽和野禽的進一步適應性突變，傳播風險將會增加。

5. 實驗室研究結果顯示，已開發的 H7N9 單價（jià）和多價家禽（qín）用疫苗，可以有效（xiào）降低病毒在禽間的複製和傳播。
       鑒於病毒的上述（shù）特點，考慮到我國短期（qī）內通過產業（yè）轉型升級和消費模式轉變，實現禽間病毒淨 化和消除人間病例冬春（chūn）季高發的難度較大，加（jiā）之（zhī）近 期發（fā）現（xiàn）對禽高致（zhì）病性（xìng）突變株（zhū），專家研判認為，未來一個時期，我國將持續麵臨（lín） H7N9 病毒的危害，甚 至（zhì）仍會（huì）出現季節性反彈。此外，病毒在我國（guó）的持續 傳播，亦將加劇國際社會對（duì）該病毒發生感染人（rén）及人際傳播突變風（fēng）險的關（guān）切和擔（dān）憂。
       二、防控工（gōng）作麵臨的挑戰
       （一）我國居民特（tè）別是南方地區居民活禽消費偏好頑固、需求旺盛，消費習慣短時（shí）間內難以改（gǎi）變，加之（zhī）黃羽肉雞集中屠宰能力嚴重不足、冷鏈運輸和冰鮮上市（shì）體係尚未建立。既（jì）往（wǎng）人間疫情發（fā）生後，各地采取的緊急關閉活禽市場等措施，能起到降低發病水平的作用，但除少數大城（chéng）市外，在全國（guó）絕大 部分（fèn）地區難以持續（xù），且由此導致“地下交易”和活禽交易向其他地區（qū）轉移（yí）；一（yī）些（xiē）地區雖然在活禽市場內采取針對病毒汙染的“1110”（一（yī）日一清洗，一周一消毒，一月一休市，活禽過夜零存欄（lán））措施，但因責任主體不明確，監管難度較大，措施落實不徹底，難以（yǐ）持久等，導致人間病例時有發生，並（bìng）對養禽業反複造成衝擊。  
      （二）當前，我國中小規模（mó）黃羽肉雞養（yǎng）殖場數量大、生物安全水平低，短時期內難以改變H7N9 流感病毒由活禽市場向養殖場逆（nì）向傳播的風（fēng）險持續存在（zài）。同時，低致病性與高致病（bìng）性H7N9 流感並存的（de）現實，加大了養殖環節發現、剔除和淨化該病毒的難度。  
      （三）人感染（rǎn）病例早期臨床表現不特異，早診早治困難；病人病情重，救治難度（dù）大（dà），病死（sǐ）率高。  

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